一项荟萃分析: 远程监测减少COPD患者急性加重发生率的有效性
Lu, JW, Wang Y, Sun Y, et al. Front. Med. 2021. doi: 10.3389/fmed.2021.720019
COPD急性加重是指呼吸道症状恶化，对患者健康情况、肺功能和COPD相关费用造成影响，急性加重所产生的费用占COPD相关费用的70%左右。急性加重的患者大多为年长者，较难根据症状识别疾病恶化的早期迹象，并且无法快速做出反应来管理他们的健康。因此突显了发展一种更有效的方法的重要性，来帮助患者识别急性加重的早期迹象。
作者进行了回顾和荟萃分析，比较远程监测(TM)对既往有急性加重病史的患者与未进行TM干预的患者的有效性证据。作者在PubMed、Embase和Cochrane Library等文献检索系统中，搜索了1990年至2020年5月发表的随机对照试验。
图1 使用PRISMA框架搜索和选择过程
主要终点包括急诊就医和急性加重相关的再入院，并通过多元回归分析对结果进行了分析。
表1 TM研究和合并的临床结果
在505项研究中，选择了17篇(共3001位受试者)进行最终分析，每一篇研究均包含TM组和对照组。当中远程监测涵括多种形式，如远程医疗、远程康复、远程会诊、远程照护、远程健康、移动工具、应用程序或呼叫中心。这些研究同时也必须包含一个远程监测设备来监测重要的参数或症状，对照组在不使用任何远程监控的情况下进行常规照护。
结果显示TM组可以减少:
- 急诊就医 (mean difference [MD] −0.70; 95% CI, −1.36 to −0.03)
- 急性加重相关再入院 (risk ratio, 0.74; 95% CI, 0.60–0.92)
- 急性加重相关住院天数 (MD, −0.60, 95% CI, −1.06 to −0.13)
- 死亡率(OR, 0.71; 95% CI, 0.54–0.93)
SGRQ 评分也显示出改善（MD，-3.72；95% CI，-7.18 至 -0.26）
不过在全因再入院、急性加重相关再入院率、全因住院天数、首次入院时间、焦虑和抑郁以及运动能力方面，两组间没有统计学上的显着差异。
远程监测组减少了既往有急性加重病史的COPD患者的急诊就医次数、急性加重相关再入院、急性加重相关住院天数和死亡率，特别是当TM干预手段持续较长时间(12个月或更长时间)，对减少再入院方面更有效。随着远程监测手段在实践中的快速发展和改革，需要更多的反复对照研究来证明不同远程监测类型的效果和效益。因此，远程监测为慢阻肺治疗提供了一种新的选择。