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睡眠呼吸暂停与呼吸机治疗

睡眠呼吸暂停是一种严重的睡眠障碍,一般分为阻塞性、中枢性和混合性3种类型,其中阻塞性睡眠呼吸暂停最常见。
阻塞型呼吸暂停/低通气是由于睡眠时,气道被松弛的肌肉和其他组织完全和/或部分阻塞造成的。中枢型呼吸暂停/低通气的产生是由于头脑产生与呼吸相关的信号出现了问题,或者已经产生的呼吸信号不能准确无误地传送到负责呼吸的肌肉。混合型呼吸暂停/低通气具有阻塞型和中枢型睡眠呼吸暂停的双重特征。

如果得不到治疗,睡眠呼吸暂停不仅严重危害健康,甚至危及生命。如果你患有睡眠呼吸暂停,一般需使用睡眠呼吸机,来帮助纠正睡眠呼吸暂停带来的供氧不足。氧气不足会降低睡眠质量和白天的清醒程度。

简单地说,睡眠呼吸机的治疗原理是通过管路连接到覆盖在鼻和/或口的面罩上,将空气泵人气道内,使气道在夜间保持通畅,保持正常呼吸。

用于治疗睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸机主要有3种类型:CPAP、APAP和auto-BiPAP,统称为气道正压通气(Positive Airway Pressure,PAP)。

CPAP

CPAP,全称continuous positive airway pressure(持续气道正压通气),也有人称其为单水平睡眠呼吸机。在PAP治疗中,CPAP的使用最普遍。

开始使用CPAP前,可以根据需要调整压力。在CPAP 使用期间,压力保持恒定。病人吸气和呼气时,机器供气的压力不变。

CPAP可用于所有的睡眠呼吸暂停,对中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗效果尤佳。除成人外,CPAP也可用于治疗少年和儿童,甚至幼儿。有人认为,那些肺部尚未发育好的婴儿也可采用CPAP治疗。

虽然CPAP有许多优点,但有的人在使用时会感到不舒服,这时需要减低压力,或改用其他PAP治疗。

APAP

APAP,全称automaticpositive airway pressure,即自动气道正压通气。顾名思义,APAP机器最重要的特点是能够根据需要自动调节机器的压力。APAP调节压力的范围在4 -20 厘米水柱之间。APAP的灵活性强,有可能自动地帮你找到理想的压力区间。

在某些特定情况下,APAP的使用可以充分地发挥它的优势。例如,在俯卧体位时,在服用那些可以增加睡眠深度的镇静催眠药后,以及喝酒后(这时呼吸道的肌肉和其他软组织会因酒精作用而进一步松弛)最好使用APAP,因为在这些情况下,需要在原来的压力基础上,额外地增加一些压力。

auto-BiPAP

auto-BiPAP,全称auto-bilevel positive airway pressure,亦称自动双水平气道正压通气、自动双水平睡眠呼吸机。auto-BiPAP的基本工作原理与CPAP和APAP相似,都是通过软管和面罩将体外的空气泵入体内,起到治疗作用,但auto-BiPAP有它独特的地方:

与CPAP和APAP不同,auto-BiPAP工作时提供两个压力。当病人吸气时,机器提供吸气压(inspiratorypositive airway pressure,IPAP);病人呼气时,机器提供呼气压(expiratorypositive airway pressure,EPAP)。EPAP的压力低于IPAP;

auto-BiPAP提供的压力较高,最大可达25或30厘米水柱。在低-中压力范围内,CPAP、APAP和auto-BiPAP的治疗效果相差不大。如果CPAP或APAP的压力已经达到中度以上,治疗效果仍不理想,应考虑换用BiPAP。这时的auto-BiPAP的治疗效果好于CPAP和APAP。除此之外,压力敏感型的用户也可以尝试使用auto-BiPAP来解决阻塞性睡眠呼吸暂停的问题。值得一提的是,在睡眠呼吸暂停中所涉及的auto-BiPAP与慢阻肺患者使用的BPAP的设备是不一样的,二者解决的临床事件也是不同的。

以上是CPAP、APAP和auto-BiPAP大致的共同点和各自的特点。这些并非一成不变,有时也有例外。在采用PAP治疗时,应常与医生和睡眠专家沟通,确保治疗顺利进行。